Réseaux de soins conventionnés : quels sont les avantages ?

De plus en plus de Français renoncent aux soins les plus chers (1). En cause : la hausse des coûts de la santé et le reste à la charge des ménages, malgré l’apparition du 100 % santé (zéro reste à charge sur certains paniers de soins). Par conséquent, les Français cherchent comment bénéficier de soins de qualité à coûts maîtrisés. C’est possible notamment avec des réseaux de soins conventionnés. Concrètement, ce sont des partenariats mis en place par des organismes complémentaires (mutuelles, institutions de prévoyance, sociétés d’assurances) avec des professionnels de santé acceptant de limiter leurs tarifs et de répondre à des critères de qualité préétablis.

Des réseaux de soins conventionnés dans le cadre de la loi Le Roux de 2014

Les réseaux de soins conventionnés disposent d’un cadre légal, en l’occurrence la loi du 27 janvier 2014, dite « loi Le Roux ». Cette loi établit les modalités de mise en œuvre des conventionnements entre organismes d’assurance maladie complémentaires et les professionnels, établissements et services de santé. 

Elle permet aux complémentaires santé de mieux rembourser les patients qui choisissent de se rendre chez un professionnel partenaire. Plus précisément, alors que les institutions de prévoyance et les assureurs commerciaux avaient déjà le droit de proposer des remboursements différenciés, cette loi est venue apporter aux mutuelles la possibilité de faire de même. Elle limite toutefois ces partenariats aux seules professions dont le financement par l’Assurance maladie est inférieur à 50 %. La loi Le Roux ne concerne donc pas la signature de conventions avec les médecins. 

Dans la pratique, les réseaux de soins conventionnés portent ainsi sur le dentaire, l’optique, l’audiologie et l’ostéopathie. Des accords peuvent avoir été conclus par ailleurs avec des diététiciens ou des pédicures/podologues. Il existe également de nombreux établissements hospitaliers conventionnés par les mutuelles, selon des critères propres à chaque région.

De nombreux avantages pour les adhérents des mutuelles 

Pour les adhérents des mutuelles de santé, les avantages d’avoir recours à un réseau de soins conventionnés sont multiples. Non seulement ils accèdent à des prestations à moindre coût — les économies peuvent aller jusqu’à 30 % voire au-delà, notamment en optique — mais ils bénéficient automatiquement du tiers payant intégral. Ils n’avancent donc aucun frais, ni pour la partie remboursée par la Sécurité sociale, ni pour celle de leur mutuelle. 

En outre, grâce à ces réseaux de soins conventionnés, les adhérents accèdent à des services annexes. Selon le réseau, il peut s’agir d’assistance en cas d’hospitalisation à domicile, de conseils de prévention et même de coaching en activité physique ou en nutrition.

Kalixia : 20 000 professionnels de santé partenaires 

Au sein du Groupe VYV, par exemple, il existe le réseau de soins conventionnés Kalixia. Cette structure dispose de plusieurs réseaux : Kalixia Optique, Kalixia Audio, Kalixia Dentaire, Kalixia Ostéo mais aussi Kalixia Contacto 2.0 (lentilles de contact) et Kalixia Hospit. 

« Kalixia a pour vocation de bâtir des partenariats dans l’intérêt mutuel des professionnels de santé, des complémentaires santé et de leurs bénéficiaires (ils sont 15 millions au total en France), affirme Cécile Cholvy-Betin, responsable relations partenaires et utilisateurs du réseau. Près de 20 000 partenaires de santé sont ainsi engagés à nos côtés dont plus de 6 200 opticiens, 7 100 chirurgiens-dentistes, 6 100 centres d’audiologie et 500 ostéopathes. » Ils sont présents sur l’ensemble du territoire, avec un maillage important puisque, par exemple, 98 % des opticiens Kalixia sont accessibles dans un rayon de 20 kilomètres depuis tout point de l’Hexagone. Ces derniers affichent des profils variés : enseignes d’optique, opticiens indépendants ou encore centres issus de l’économie sociale et solidaire à but non lucratif.

Des tarifs préférentiels très attractifs 

La négociation du réseau avec ses partenaires permet de générer des tarifs préférentiels pour les adhérents. En audiologie, par exemple, le réseau Kalixia apporte un accès aux technologies les plus récentes à des prix attractifs. Ainsi, pour un double appareillage, l’économie peut représenter jusqu’à plus de 350 euros. Des remises de 20 % sont par ailleurs offertes sur les accessoires de connectivité. Du reste, les ascendants (père et mère) des adhérents de la mutuelle ont eux aussi accès aux avantages du réseau Kalixia Audio.

(1)    26 % des Français ont renoncé à des soins ou à des équipements médicaux au cours des dernières années pour des raisons financières (sondage Ifop septembre 2023).